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Respiratoria

 

Vinculan peso y asma

Adelgazar reduce la gravedad del mal respiratorio

Perder peso podría ayudar a reducir la gravedad del asma en los adultos obesos, encuentra un nuevo estudio canadiense.

“Nos alegró observar una mejora significativa en los síntomas del asma, y en la calidad de vida de estos individuos. Este estudio ofrece más respaldo a la necesidad de gestionar (los trastornos crónicos) para mejorar la vida de los pacientes”, comentó en un comunicado de prensa del Colegio Americano de Médicos del Tórax (American College of Chest Physicians) la autora del estudio, la Dra. Smita Pakhale, del Hospital de Ottawa y la Universidad de Ottawa.

Las personas que son obesas tienen alrededor de 1.5 veces más probabilidades de sufrir asma que las que no lo son. Un aumento de tres unidades en el índice de masa corporal (IMC), un cálculo de la grasa corporal que se basa en la estatura y el peso, se asocia con un aumento del 35 por ciento en el riesgo de asma, señalaron los investigadores.

Un IMC de 18.5 a 24.9 se considera como un peso normal, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. Un IMC de 25 a 29.9 es sobrepeso, y a partir de 30 se considera obesidad, dicen los CDC.

El estudio encontró que cuando las personas obesas con asma perdieron peso, mostraron una mejora significativa en la gravedad del asma, el control del asma y la calidad de vida.

Los hallazgos sugieren que perder peso puede ayudar a aliviar el asma en las personas obesas, según los autores del estudio.

 

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“Han aumentado los casos de mujeres con EPOC y cáncer de pulmón por el tabaco”

“La apnea del sueño, que produce cansancio durante el día, es cada vez más conocida y consultada”

Los neumólogos cada vez detectan más casos de mujeres aquejadas de EPOC y cáncer de pulmón, dos consecuencias del tabaquismo. La apnea del sueño, que afecta notablemente a la calidad de vida de los pacientes que la padecen, es más conocida y, por lo tanto, consultada. Blanca Requejo Mañana, neumóloga del Hospital del Oriente, en Arriondas, habla de los casos más frecuentes que se tratan en las consultas.

-La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las dolencias más habituales, ¿no?

-El EPOC es una de las enfermedades que más impacto tiene en la consulta, tanto para el primer diagnóstico como para su seguimiento. Afecta al 10% de la población entre 40 y 80 años. Produce una disminución del calibre de los bronquios y el aire no entra o también puede reducir el paso de oxígeno en sangre, como ocurre con el enfisema. La causa fundamental es el tabaco y estamos viendo que aumentan los casos de mujeres por su incorporación más tardía en el hábito tabáquico. Los síntomas son tos, expectoración y disnea (ahogo). Muchas personas retrasan venir a la consulta porque al ser fumadores ven normal toser, expectorar? y cuando llegan, la enfermedad ya está bastante avanzada. Lo importante es prevenirlo y también el tratamiento para intentar recuperar la función pulmonar que ha perdido, aunque es difícil, y que la enfermedad no progrese con los años.

-¿Puede causar la muerte?

-Sí. Puede ser una enfermedad tan grave o más que un cáncer, pero a la gente le asusta menos. Limita la vida normal del paciente, provoca fatiga, puede requerir uso de oxígeno y hasta es causa de trasplante en pacientes jóvenes. Está asociado a problemas cardiovasculares y a mayor incidencia del cáncer de pulmón.

-La apnea del sueño cada vez es más consultada.

-Antes era más desconocida. Afecta a un 4% de la población de entre 40 y 80 años. La padecen más los hombres y hay otras factores predisponentes como la obesidad, el hipotiroidismo, la morfología del cuello y problemas de otorrino. Son pacientes que suelen roncar, pero la enfermedad viene cuando el paciente realiza un número de paradas respiratorias durante el sueño que conlleva a una reducción del oxígeno, alteraciones del ritmo cardíaco y en las fases del suelo. Hay dos tipos de síntomas, los inmediatos, que notamos al levantarnos más cansancio del habitual, falta de concentración y sueño en situaciones inapropiadas, por ejemplo, conduciendo. a largo plazo es un factor de riesgo cardiovascular. Se diagnostica realizado un estudio del sueño y el tratamiento es con una máquina que se llama CPAP, que introduce presión de aire continua a través de una mascarilla. No lleva ni medicación ni oxígeno, lo que hace es mantener la vía respiratoria abierta. A los pacientes que la toleran les cambia la vida.

– El asma es otra dolencia habitual.

– El asma produce una obstrucción de la vía aérea, pero es diferente del EPOC porque es reversible. Es una enfermedad crónica, pero suele tener picos de actividad. Hay dos tipos: asma extrínseco, de origen alérgico y que se diagnostica más en la infancia, y el intrínseco, más frecuente sin una alergia de base y se da a partir de los 40 años.

– Háblenos de la neumonía.

-Es una consulta habitual en urgencias en pacientes, incluso, sin problemas respiratorios de base. Es una patología que aparece todo el año, aunque con mayor incidencia en invierno. Es una infección respiratoria que se diagnostica habitualmente por radiografía y la mayor parte se puede tratar de forma ambulatoria con antibiótico.

– El cáncer de pulmón es uno de los de mayor incidencia.

– Está incrementando mucho en mujeres porque se introdujeron en el hábito del tabaco más tarde que los hombres. El tabaco es el principal predisponente, aunque hay factores hereditarios y laborales. No todos tienen el mismo tratamiento y evolución. Cada paciente tiene un tratamiento. Habitualmente se diagnostica en estados avanzados por los escasos síntomas que produce.

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La personalización de terapias y los biológicos, próximos pasos en EPOC

Expertos advierten que la atención de los neumólogos tiene que ir más allá del pulmón y abarcar la multimorbilidad

redaccionmedica.com

Aunque todavía quedan pasos por dar en terapias ‘convencionales’, los investigadores ya están diseñando el futuro de los tratamientos para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una patología que según la Organización Mundial de la Salud se convertirá en la tercerá principal causa de muerte para 2030.

En este escenario, las miradas se van hacia la medicina personalizada, con “tratamientos más dirigidos y destinados a grupos de pacientes más pequeños e incluso individualizándolos”, ha apuntado Jørgen Vestbo, expresidente de la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias y profesor de la Universidad de Manchester, de Reino Unido. “La vía es la de la personalización y la enfocarnos a colectivos más concretos”, ha reiterado

Así mismo, Vestbo ha apuntado que también se está trabajando en el ámbito de los biológicos, puesto que se está investigando el empleo en EPOC de medicamentos de esta naturaleza y que también se están desarrollando en asma.

Sin embargo, el investigador danés también ha advertido de que “todavía estamos aprendiendo a usar los fármacos que ya tenemos”, con la idea de aumentar su eficiencia. Estas cuestiones se han tratado en el marco de la jornada ‘Respiration Day’, organizada por la Universidad de Parma, en la que Mario Scuri, head de la Unidad de Respiratorio 2 de Chiesi, quien ha informado de que la compañía espera tener en julio la aprobación de comercialización de la Unión Europea para su fármaco en EPOC Trimbow, marca comercial bajo la que se ha desarrollado una combinación triple extrafina de corticosteroides inhalados (ICS), beta-2 agonistas de acción prolongada (LABA), y anticolinérgicos de larga duración (LAMA) a dosis fijas.

Con todo, Scuri ha informado de que el laboratorio transalpino no se está durmiendo en los laureles con este cada vez más cercano lanzamiento, porque la compañía está desarrollando nuevas moléculas y soluciones en EPOC, aunque no ha podido concretar su naturaleza porque están todavía en fases muy tempranas de investigación.

No solo el pulmón

Por su parte, Leonardo Fabbri, profesor de Medicina Interna y Respiratoria de la Universidad de Módena, ha pedido a los neumólogos que vayan más allá del pulmón cuando aborden la EPOC. “Es habitual el desarrollo de varias enfermedades crónicas al mismo tiempo que la EPOC. Tenemos que empezar a actuar como los endocrinólogos y enfocarnos hacia la multimorbilidad de los pacientes”.

Precisamente, Angelo Avogaro, de la Universidad de Padova, ha hablado de esta situación en el caso de la daibetes. A pesar de que la metformina (habitual en enfermos diabéticos tipo 2) no genera ningún tipo de riesgo en pacientes respiratorios, no es así en el caso contrario. El tratamiento de EPOC con corticoides aumenta los peligrosen diabetes. Por ello, ha informado, es necesario aumentar en estos casos la dosis de insulina del paciente en estos casos.

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 Los enfermos de asma bronquial desarrollan síntomas más acentuados de su patología si además son obesos

Un estudio realizado por neumólogos del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla ha confirmado la influencia negativa que la obesidad tiene en los pacientes afectados por asma bronquial, un hallazgo que han detectado a través de espirometrías, test de control de asma, volumen de oxido nítrico exhalado y de corticoides inhalados.

Un estudio realizado por neumólogos del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla ha confirmado la influencia negativa que la obesidad tiene en los pacientes afectados por asma bronquial, un hallazgo que han detectado a través de espirometrías, test de control de asma, volumen de oxido nítrico exhalado y de corticoides inhalados.

Según la investigación, realizada durante un año en 242 pacientes afectados con asma bronquial, aquellos pacientes que tienen un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 desarrollan síntomas más acentuados de la enfermedad que aquellas situadas en normopeso.

El trabajo señala además que el grupo de los enfermos asmáticos con obesidad (41%), necesita inhalar una mayor cantidad de corticoides y presenta un peor control del asma (valorado con el ACT y menor componente inflamatorio medido con óxido nítrico exhalado).

En ellos, la evolución de la enfermedad es distinta a la de los asmáticos que no presentan sobrepeso y para controlarla son necesarias mayores dosis de corticoides inhalados, y aún así, el control de la enfermedad es peor.

 

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Los niveles de vitamina D no están relacionados con el asma o la dermatitis

Los autores del estudio sugieren que las asociaciones anteriores entre la baja vitamina D y la enfermedad atópica podrían deberse a vinculaciones espurias con otros factores

elmedicointeractivo.com

La suplementación con vitamina D es poco probable que reduzca el riesgo de asma en niños o adultos, dermatitis atópica o alergias, según las conclusiones de un nuevo estudio publicado en ‘PLOS Medicine’ por Brent Richards, de la Universidad McGill, Canadá, y el Instituto Lady Davis en el Hospital General Judío, en Canadá, y colegas.

Algunos estudios epidemiológicos previos han sugerido que los niveles bajos de vitamina D se asocian con un aumento de las tasas de asma, dermatitis atópica –una inflamación de la piel con picazón– y niveles elevados de IgE, una molécula inmune ligada a la enfermedad atópica (alergias). En el nuevo trabajo, los científicos analizaron los datos genéticos y de salud de más de 100.000 individuos de grandes estudios previos para determinar si las alteraciones genéticas vinculadas con los niveles de vitamina D predisponen al asma, la dermatitis o los altos niveles de IgE.

Los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las tasas de asma (incluyendo asma infantil), dermatitis atópica o niveles de IgE en personas con o sin ninguno de los cuatro cambios genéticos asociados con los niveles más bajos de 25-hidroxivitamina D. Sin embargo, los resultados no excluyen una relación entre los resultados y los niveles de 1,25-dihidroxivitamina D, la forma activa de la vitamina, y hará falta más trabajo para determinar si los resultados son válidos en las poblaciones no europeas y en personas con deficiencia de vitamina D.

“Nuestros resultados sugieren que las asociaciones anteriores entre la baja vitamina D y la enfermedad atópica podrían deberse a vinculaciones espurias con otros factores”, señala el autor principal, Despoina Manousaki, un estudiante de doctorado en el Instituto Lady Davis del Hospital General Judío. “Los esfuerzos para aumentar los niveles de vitamina D probablemente no resultarán en un menor riesgo de asma en adultos y niños, dermatitis atópica o niveles elevados de IgE”, agrega.

Estos hallazgos contrastan con un estudio reciente del mismo grupo que utilizó métodos similares para proporcionar evidencia que apoya un papel causal de la vitamina D en el riesgo de esclerosis múltiple, un trastorno neurológico común. “Nuestros resultados previos sugieren que los niveles bajos de vitamina D aumentan el riesgo de algunas enfermedades inflamatorias como la esclerosis múltiple, pero estos efectos no se traducen en otras patologías inflamatorias como el asma y la dermatitis atópica”, aclara Richards.

El riesgo de esclerosis múltiple es elevado en algunos grupos de población, incluidos los blancos de ascendencia europea y las mujeres, y estos resultados sugieren que las personas en riesgo de esclerosis múltiple deben asegurarse de que tienen niveles adecuados de vitamina D, pero no se debe esperar que estos esfuerzos para aumentar la vitamina D protejan contra el asma.

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Buena capacidad respiratoria de fumadores no es sinónimo de estar sanos

Un estudio reveló que a pesar de que sus pulmones se vean saludables, muchos fumadores como ex fumadores probablemente están en las primeras etapas de alguna enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como enfisema

Más de la mitad de los fumadores y ex fumadores que se consideran sanos por haber superado con éxito una prueba de capacidad respiratoria, en realidad sufren de enfermedades pulmonares crónicas, según un estudio divulgado.

“Los efectos del tabaquismo crónico en los pulmones y la salud en general son enormemente subestimados”, dijo James Crapo, profesor de medicina en el National Jewish Health (NJH) de Denver (Colorado).

“Las enfermedades pulmonares son frecuentes entre los fumadores cuyas pruebas de capacidad pulmonar dieron resultados normales”, comentó el doctor, a propósito de un estudio publicado hoy en la revista especializada estadounidense JAMA Internal Medicine.

Al tomar en consideración otros criterios clínicos relacionados con algunas funciones físicas y respiratorias, y tras realizar exámenes con un escáner, los autores determinaron que 55% de los participantes del estudio que habían sido declarados sanos, en realidad padecían diversas formas de enfermedades pulmonares crónicas.

El estudio se basó en 8.872 sujetos de entre 45 y 80 años de edad que fumaron al menos un paquete de cigarrillos al día durante diez años. La mayoría de ellos fumó durante un promedio de 35 años, e incluso algunos hasta 50 años.

El escáner determinó que 42% de los participantes -cuyos pulmones parecían sanos con la prueba de capacidad respiratoria- padecía enfisema o un engrosamiento de sus vías respiratorias.

Un 23% de ellos tenía un marcado engrosamiento en sus paredes respiratorias, en comparación con 3,7% de las personas que jamás han fumado.

En términos generales, tanto los fumadores como los ex fumadores tienen una calidad de vida bastante peor que aquellos que quienes no fumaron nunca.

Muchas de estas personas están, probablemente, en las primeras etapas de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica como el enfisema y la bronquitis crónica. Ambas son la tercera causa de muerte en Estados Unidos, según los investigadores.

Estas patologías incurables aparecen raramente en personas menores de 55 años.

Investigaciones recientes han demostrado que someter a un escáner a las personas que han fumado un paquete de cigarrillos durante al menos 30 años, puede permitir detectar claramente un cáncer de pulmón precoz y reducir la mortalidad en 20%.

Un examen más temprano de enfermedades pulmonares crónicas también puede permitir mejorar los síntomas y la calidad de vida, señalan los investigadores.

“Esperamos que este estudio ayude a desacreditar el mito del fumador que está con buena salud y cree conciencia sobre la importante de la prevención del tabaquismo”, dijo Elisabeth Regan, profesora adjunta de medicina en el NJH.

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Mayoría de casos de asma no se diagnóstica a tiempo, según Asociación Colombiana de Neumología

En Colombia cerca de cinco millones de personas padecen de asma, enfermedad que sigue pasando desapercibida y que se confunde con otras, según explicó el coordinador nacional de Asma de la Asociación Colombiana de Neumología, Ricardo Durán.

El neumólogo explicó que algunas de las recomendaciones para evitar una mala evolución de la enfermedad está el evitar el contacto con mascotas, no fumar y tener una adecuada vacunación, especialmente en esta época invernal.

“Comentarles a los pacientes que hay que perderle temor a la utilización de inhaladores, que no es que se generen fenómenos de adicción, sino que cuando un paciente requiere utilizar inhaladores, es la mejor alternativa terapéutica”, dijo el especialista.

La Asociación Colombiana de Neumología advirtió la importancia del diagnóstico precoz y el adecuado tratamiento para prevenir la progresión de este mal. Los principales síntomas son la tos frecuente, la sensación de apretamiento del pecho y episodios de falta de aire.

El doctor Ricardo Durán aseguró que un cuadro asmático severo mal tratado puede llegar a provocar la muerte del paciente.

 

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Polución y asma

Un equipo de investigación dirigido por científicos de la Universidad de California destacó que la exposición en la vida temprana de un niño a altos y permanentes niveles de contaminación atmosférica, está vinculada al asma infantil.

El grupo de científicos determinó el peligro en la infancia del Dióxido de Nitrógeno (NO2), componente de la contaminación atmosférica proveniente de los vehículos con motores de combustión y otros procesos de combustión, que está fuertemente vinculado al desarrollo del asma infantil.

Los óxidos de nitrógeno están considerados como los compuestos químicos más peligrosos de los contaminantes del aire, principalmente por daños en los pulmones, problemas respiratorios e irritación de ojos y garganta.

En el estudio se encontró que por cada aumento de cinco partes por mil millones en la exposición al Dióxido de Nitrógeno durante el primer año de vida del bebé, hubo un incremento del 17 por ciento en el riesgo de desarrollar asma más adelante.

Los niños que viven y/o asisten a escuelas ubicadas en avenidas y calles con tráfico constante, las llamadas “zonas peligrosas de contaminación del aire superior”, tienen riesgo mayor de desarrollar asma y esa enfermedad puede ser relacionada con el asma infantil.

La actitud en la ciudad de México con respecto a la norma del Dióxido de Nitrógeno es demasiado laxa. Es un acto político con el fin de aparentar que los niveles son aceptables y que no dañan.

También se encontró que los niños que crecen en ambientes con alta contaminación constante como en el DF, presentan reducción del crecimiento de la función pulmonar o enfermedades crónicas por los altos niveles de NO2. Todo ello ha sido ligado con el incremento de admisiones en los hospitales por asma, incrementando además la mortalidad.

El Dióxido de Nitrógeno puede interactuar con un número importante de otros contaminantes hasta crear especies de “oxígeno reactivo”: moléculas químicamente reactivas que contienen oxígeno que ocasionan daños en el desarrollo de los pulmones.

La obligación de los padres ante el creciente incremento del asma, es presionar al gobierno para que construya suficientes rutas seguras, eficientes y limpias de transporte público, cobrando una cuota a vehículos que penetran al centro de la ciudad.

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