From the category archives:

Respiratoria

La personalización de terapias y los biológicos, próximos pasos en EPOC

Expertos advierten que la atención de los neumólogos tiene que ir más allá del pulmón y abarcar la multimorbilidad

redaccionmedica.com

Aunque todavía quedan pasos por dar en terapias ‘convencionales’, los investigadores ya están diseñando el futuro de los tratamientos para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una patología que según la Organización Mundial de la Salud se convertirá en la tercerá principal causa de muerte para 2030.

En este escenario, las miradas se van hacia la medicina personalizada, con “tratamientos más dirigidos y destinados a grupos de pacientes más pequeños e incluso individualizándolos”, ha apuntado Jørgen Vestbo, expresidente de la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias y profesor de la Universidad de Manchester, de Reino Unido. “La vía es la de la personalización y la enfocarnos a colectivos más concretos”, ha reiterado

Así mismo, Vestbo ha apuntado que también se está trabajando en el ámbito de los biológicos, puesto que se está investigando el empleo en EPOC de medicamentos de esta naturaleza y que también se están desarrollando en asma.

Sin embargo, el investigador danés también ha advertido de que “todavía estamos aprendiendo a usar los fármacos que ya tenemos”, con la idea de aumentar su eficiencia. Estas cuestiones se han tratado en el marco de la jornada ‘Respiration Day’, organizada por la Universidad de Parma, en la que Mario Scuri, head de la Unidad de Respiratorio 2 de Chiesi, quien ha informado de que la compañía espera tener en julio la aprobación de comercialización de la Unión Europea para su fármaco en EPOC Trimbow, marca comercial bajo la que se ha desarrollado una combinación triple extrafina de corticosteroides inhalados (ICS), beta-2 agonistas de acción prolongada (LABA), y anticolinérgicos de larga duración (LAMA) a dosis fijas.

Con todo, Scuri ha informado de que el laboratorio transalpino no se está durmiendo en los laureles con este cada vez más cercano lanzamiento, porque la compañía está desarrollando nuevas moléculas y soluciones en EPOC, aunque no ha podido concretar su naturaleza porque están todavía en fases muy tempranas de investigación.

No solo el pulmón

Por su parte, Leonardo Fabbri, profesor de Medicina Interna y Respiratoria de la Universidad de Módena, ha pedido a los neumólogos que vayan más allá del pulmón cuando aborden la EPOC. “Es habitual el desarrollo de varias enfermedades crónicas al mismo tiempo que la EPOC. Tenemos que empezar a actuar como los endocrinólogos y enfocarnos hacia la multimorbilidad de los pacientes”.

Precisamente, Angelo Avogaro, de la Universidad de Padova, ha hablado de esta situación en el caso de la daibetes. A pesar de que la metformina (habitual en enfermos diabéticos tipo 2) no genera ningún tipo de riesgo en pacientes respiratorios, no es así en el caso contrario. El tratamiento de EPOC con corticoides aumenta los peligrosen diabetes. Por ello, ha informado, es necesario aumentar en estos casos la dosis de insulina del paciente en estos casos.

{ Comments on this entry are closed }

 Los enfermos de asma bronquial desarrollan síntomas más acentuados de su patología si además son obesos

Un estudio realizado por neumólogos del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla ha confirmado la influencia negativa que la obesidad tiene en los pacientes afectados por asma bronquial, un hallazgo que han detectado a través de espirometrías, test de control de asma, volumen de oxido nítrico exhalado y de corticoides inhalados.

Un estudio realizado por neumólogos del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla ha confirmado la influencia negativa que la obesidad tiene en los pacientes afectados por asma bronquial, un hallazgo que han detectado a través de espirometrías, test de control de asma, volumen de oxido nítrico exhalado y de corticoides inhalados.

Según la investigación, realizada durante un año en 242 pacientes afectados con asma bronquial, aquellos pacientes que tienen un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 desarrollan síntomas más acentuados de la enfermedad que aquellas situadas en normopeso.

El trabajo señala además que el grupo de los enfermos asmáticos con obesidad (41%), necesita inhalar una mayor cantidad de corticoides y presenta un peor control del asma (valorado con el ACT y menor componente inflamatorio medido con óxido nítrico exhalado).

En ellos, la evolución de la enfermedad es distinta a la de los asmáticos que no presentan sobrepeso y para controlarla son necesarias mayores dosis de corticoides inhalados, y aún así, el control de la enfermedad es peor.

 

{ Comments on this entry are closed }

Los niveles de vitamina D no están relacionados con el asma o la dermatitis

Los autores del estudio sugieren que las asociaciones anteriores entre la baja vitamina D y la enfermedad atópica podrían deberse a vinculaciones espurias con otros factores

elmedicointeractivo.com

La suplementación con vitamina D es poco probable que reduzca el riesgo de asma en niños o adultos, dermatitis atópica o alergias, según las conclusiones de un nuevo estudio publicado en ‘PLOS Medicine’ por Brent Richards, de la Universidad McGill, Canadá, y el Instituto Lady Davis en el Hospital General Judío, en Canadá, y colegas.

Algunos estudios epidemiológicos previos han sugerido que los niveles bajos de vitamina D se asocian con un aumento de las tasas de asma, dermatitis atópica –una inflamación de la piel con picazón– y niveles elevados de IgE, una molécula inmune ligada a la enfermedad atópica (alergias). En el nuevo trabajo, los científicos analizaron los datos genéticos y de salud de más de 100.000 individuos de grandes estudios previos para determinar si las alteraciones genéticas vinculadas con los niveles de vitamina D predisponen al asma, la dermatitis o los altos niveles de IgE.

Los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las tasas de asma (incluyendo asma infantil), dermatitis atópica o niveles de IgE en personas con o sin ninguno de los cuatro cambios genéticos asociados con los niveles más bajos de 25-hidroxivitamina D. Sin embargo, los resultados no excluyen una relación entre los resultados y los niveles de 1,25-dihidroxivitamina D, la forma activa de la vitamina, y hará falta más trabajo para determinar si los resultados son válidos en las poblaciones no europeas y en personas con deficiencia de vitamina D.

“Nuestros resultados sugieren que las asociaciones anteriores entre la baja vitamina D y la enfermedad atópica podrían deberse a vinculaciones espurias con otros factores”, señala el autor principal, Despoina Manousaki, un estudiante de doctorado en el Instituto Lady Davis del Hospital General Judío. “Los esfuerzos para aumentar los niveles de vitamina D probablemente no resultarán en un menor riesgo de asma en adultos y niños, dermatitis atópica o niveles elevados de IgE”, agrega.

Estos hallazgos contrastan con un estudio reciente del mismo grupo que utilizó métodos similares para proporcionar evidencia que apoya un papel causal de la vitamina D en el riesgo de esclerosis múltiple, un trastorno neurológico común. “Nuestros resultados previos sugieren que los niveles bajos de vitamina D aumentan el riesgo de algunas enfermedades inflamatorias como la esclerosis múltiple, pero estos efectos no se traducen en otras patologías inflamatorias como el asma y la dermatitis atópica”, aclara Richards.

El riesgo de esclerosis múltiple es elevado en algunos grupos de población, incluidos los blancos de ascendencia europea y las mujeres, y estos resultados sugieren que las personas en riesgo de esclerosis múltiple deben asegurarse de que tienen niveles adecuados de vitamina D, pero no se debe esperar que estos esfuerzos para aumentar la vitamina D protejan contra el asma.

{ Comments on this entry are closed }

Buena capacidad respiratoria de fumadores no es sinónimo de estar sanos

Un estudio reveló que a pesar de que sus pulmones se vean saludables, muchos fumadores como ex fumadores probablemente están en las primeras etapas de alguna enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como enfisema

Más de la mitad de los fumadores y ex fumadores que se consideran sanos por haber superado con éxito una prueba de capacidad respiratoria, en realidad sufren de enfermedades pulmonares crónicas, según un estudio divulgado.

“Los efectos del tabaquismo crónico en los pulmones y la salud en general son enormemente subestimados”, dijo James Crapo, profesor de medicina en el National Jewish Health (NJH) de Denver (Colorado).

“Las enfermedades pulmonares son frecuentes entre los fumadores cuyas pruebas de capacidad pulmonar dieron resultados normales”, comentó el doctor, a propósito de un estudio publicado hoy en la revista especializada estadounidense JAMA Internal Medicine.

Al tomar en consideración otros criterios clínicos relacionados con algunas funciones físicas y respiratorias, y tras realizar exámenes con un escáner, los autores determinaron que 55% de los participantes del estudio que habían sido declarados sanos, en realidad padecían diversas formas de enfermedades pulmonares crónicas.

El estudio se basó en 8.872 sujetos de entre 45 y 80 años de edad que fumaron al menos un paquete de cigarrillos al día durante diez años. La mayoría de ellos fumó durante un promedio de 35 años, e incluso algunos hasta 50 años.

El escáner determinó que 42% de los participantes -cuyos pulmones parecían sanos con la prueba de capacidad respiratoria- padecía enfisema o un engrosamiento de sus vías respiratorias.

Un 23% de ellos tenía un marcado engrosamiento en sus paredes respiratorias, en comparación con 3,7% de las personas que jamás han fumado.

En términos generales, tanto los fumadores como los ex fumadores tienen una calidad de vida bastante peor que aquellos que quienes no fumaron nunca.

Muchas de estas personas están, probablemente, en las primeras etapas de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica como el enfisema y la bronquitis crónica. Ambas son la tercera causa de muerte en Estados Unidos, según los investigadores.

Estas patologías incurables aparecen raramente en personas menores de 55 años.

Investigaciones recientes han demostrado que someter a un escáner a las personas que han fumado un paquete de cigarrillos durante al menos 30 años, puede permitir detectar claramente un cáncer de pulmón precoz y reducir la mortalidad en 20%.

Un examen más temprano de enfermedades pulmonares crónicas también puede permitir mejorar los síntomas y la calidad de vida, señalan los investigadores.

“Esperamos que este estudio ayude a desacreditar el mito del fumador que está con buena salud y cree conciencia sobre la importante de la prevención del tabaquismo”, dijo Elisabeth Regan, profesora adjunta de medicina en el NJH.

{ Comments on this entry are closed }

Mayoría de casos de asma no se diagnóstica a tiempo, según Asociación Colombiana de Neumología

En Colombia cerca de cinco millones de personas padecen de asma, enfermedad que sigue pasando desapercibida y que se confunde con otras, según explicó el coordinador nacional de Asma de la Asociación Colombiana de Neumología, Ricardo Durán.

El neumólogo explicó que algunas de las recomendaciones para evitar una mala evolución de la enfermedad está el evitar el contacto con mascotas, no fumar y tener una adecuada vacunación, especialmente en esta época invernal.

“Comentarles a los pacientes que hay que perderle temor a la utilización de inhaladores, que no es que se generen fenómenos de adicción, sino que cuando un paciente requiere utilizar inhaladores, es la mejor alternativa terapéutica”, dijo el especialista.

La Asociación Colombiana de Neumología advirtió la importancia del diagnóstico precoz y el adecuado tratamiento para prevenir la progresión de este mal. Los principales síntomas son la tos frecuente, la sensación de apretamiento del pecho y episodios de falta de aire.

El doctor Ricardo Durán aseguró que un cuadro asmático severo mal tratado puede llegar a provocar la muerte del paciente.

 

{ Comments on this entry are closed }

Polución y asma

Un equipo de investigación dirigido por científicos de la Universidad de California destacó que la exposición en la vida temprana de un niño a altos y permanentes niveles de contaminación atmosférica, está vinculada al asma infantil.

El grupo de científicos determinó el peligro en la infancia del Dióxido de Nitrógeno (NO2), componente de la contaminación atmosférica proveniente de los vehículos con motores de combustión y otros procesos de combustión, que está fuertemente vinculado al desarrollo del asma infantil.

Los óxidos de nitrógeno están considerados como los compuestos químicos más peligrosos de los contaminantes del aire, principalmente por daños en los pulmones, problemas respiratorios e irritación de ojos y garganta.

En el estudio se encontró que por cada aumento de cinco partes por mil millones en la exposición al Dióxido de Nitrógeno durante el primer año de vida del bebé, hubo un incremento del 17 por ciento en el riesgo de desarrollar asma más adelante.

Los niños que viven y/o asisten a escuelas ubicadas en avenidas y calles con tráfico constante, las llamadas “zonas peligrosas de contaminación del aire superior”, tienen riesgo mayor de desarrollar asma y esa enfermedad puede ser relacionada con el asma infantil.

La actitud en la ciudad de México con respecto a la norma del Dióxido de Nitrógeno es demasiado laxa. Es un acto político con el fin de aparentar que los niveles son aceptables y que no dañan.

También se encontró que los niños que crecen en ambientes con alta contaminación constante como en el DF, presentan reducción del crecimiento de la función pulmonar o enfermedades crónicas por los altos niveles de NO2. Todo ello ha sido ligado con el incremento de admisiones en los hospitales por asma, incrementando además la mortalidad.

El Dióxido de Nitrógeno puede interactuar con un número importante de otros contaminantes hasta crear especies de “oxígeno reactivo”: moléculas químicamente reactivas que contienen oxígeno que ocasionan daños en el desarrollo de los pulmones.

La obligación de los padres ante el creciente incremento del asma, es presionar al gobierno para que construya suficientes rutas seguras, eficientes y limpias de transporte público, cobrando una cuota a vehículos que penetran al centro de la ciudad.

{ Comments on this entry are closed }

El asma provocada por el ejercicio puede ser controlada

A Chandra Sekhar le encanta montar bicicleta con sus hijos, ir al gimnasio, nadar, trotar y jugar volibol. Pero comenzó a evitar hacer ejercicio porque se quedaba sin aire. El ingeniero informático fue a Cleveland Clinic y allí supo que sufría de asma provocada por el ejercicio.

Durante los pasados nueve meses utilizó un inhalador todas las noches y pudo volver a hacer todos los deportes que quiso. “Ahora soy una persona perfectamente normal”, dice Sekhar, quien reside en Pembroke Pines con su esposa y dos hijos.

“Recomiendo encarecidamente a cualquier persona que padece de asma provocada por ejercicio, que visite al médico y utilice algún tipo de medicamento porque no hay razón por la que deba mantenerse en el hogar y no tener alguna actividad”.

El asma es una condición inflamatoria crónica de las vías respiratorias asociada con episodios recurrentes de tos, sibilancias y dificultad para respirar. De acuerdo con el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, la misma puede ser provocada por factores ambientales, particularmente el humo del tabaco, contaminación del aire exterior, el polvo, alérgeno de la cucaracha, pelo de animales, moho, químicos, fragancias y humedad, así como por ejercicio físico.

Pero cerca del 80 por ciento de las personas con asma la padecen a causa del ejercicio, dice el Dr. Gustavo Ferrer, neumólogo y director del Centro de Tos de Cleveland Clinic en Weston. Para algunas personas, el ejercicio es el único detonador.

Cuando niños o adultos hacen ejercicios tienden a inhalar haciendo respiraciones cortas y poco profundas. Estas llevan el frío y el aire seco a los pulmones resultando en la contracción de los músculos de las vías respiratorias. Las vías respiratorias se estrechan, provocando síntomas asmáticos como toser, sibilancias y dificultad al respirar.

“La nariz es el portero de los pulmones y su trabajo es tener preparado el aire que respiramos para la absorción. La nariz filtra el polvo y calienta el aire, entonces el aire entra suavemente a los pulmones”, explica Ferrer.

“Cuando nos ejercitamos, respiramos con poca profundidad, corto y rápido, así que no permitimos que la nariz haga su trabajo calentando el aire (a la temperatura del cuerpo)”, nos dice. “Así que estamos inhalando una gran cantidad de aire que está algo frío”, lo que puede producir inflamación.

El asma provocada por ejercicio puede ser diagnosticada utilizando pruebas de respiración que miden la función pulmonar y puede encontrarse tanto en niños como en adultos.

“En algunas ocasiones los niños comienzan a padecer de asma a edades tempranas y mejoran cuando llegan a la adolescencia. Pero puede suceder que el asma, provocada por ejercicio, regrese cuando se está en los 20”, dice Ferrer. “El asma no se cura, usted mantiene la predisposición para que regrese en cualquier momento. Pero se puede controlar”.

Los médicos utilizan tanto la terapia de rescate como la preventiva para tratar el asma. Las terapias de rescate incluyen broncodilatadores, como Albuterol, que se utiliza para relajar los tubos bronquiales y aliviar el espasmo en las vías respiratorias cuando una persona tiene un ataque de asma.

Hay otros medicamentos preventivos, como los corticosteroides inhalados, que incluyen Flovent, QVAR, Pulmicort y otros, que están diseñados para usarse diariamente.

Bill Cox, corredor de 69 años de edad, comenzó a tener síntomas asmáticos hace año y medio. Dice que tenía contracciones bronquiales y sentía que no podía recibir suficiente oxígeno cuando corría.

Visitó a Ferrer en Cleveland Clinic y descubrió que padecía de asma provocada por el ejercicio.

Ahora ha vuelto a correr entre 20 y 30 millas, cinco días a la semana. Utiliza inhaladores: Advair dos veces al día y Albuterol 30 minutos antes de correr.

“Ha estado funcionando”, dice Cox, quien está retirado y vive la mayor parte del año en Tamarac aunque los veranos los pasa en Pensilvania. “Soy realmente feliz. Odiaría si hubiese tenido que dejar de correr”.

De hecho, los médicos tienen un arsenal de medicamentos que pueden ayudar a los asmáticos a continuar haciendo ejercicios, dice la Dra. Agueda Hernández, directora médica del Centro de Medicina de Familia del Baptist Health Medical Group en el Baptist Hospital en West Kendall.

“Lo que pretendemos hacer en el tratamiento de asma es que los síntomas del paciente se controlen para que no necesiten el inhalador de rescate con frecuencia”, dice Hernández, quien es también directora asociada de la residencia de medicina familiar en West Kendall Baptist Hospital de la Universidad Internacional de Florida (FIU). “Queremos que continúen ejercitándose porque a largo plazo, el ejercicio es bueno por muchas razones”.

Hernández misma es una “asmática leve, intermitente”, por lo que conoce esto de primera mano.

“Por suerte, tenemos mejores medicinas ahora que cuando yo era niña, y estas pueden mantener los síntomas y el asma bajo control”, menciona.

En efecto, el Dr. Moises Simpser, neumólogo pediátrico y director del Centro de Asma del Miami Children’s Hospital dice que es importante que los padres de niños que sufren de síntomas de asma cuando hacen ejercicio, no impidan que los mismos practiquen deportes creyendo equivocadamente que los están protegiendo. En su lugar, el niño debe utilizar medicamento y continuar con sus actividades, expresa.

“Para los niños que sienten que no pueden respirar, esto no debe ser una excusa para no asistir a educación física o hacer ejercicio”, dice Simpser, quien también es director de VACC Camp, un campamento libre de costo para niños dependientes de medicamentos.

Los medicamentos ayudarán al niño a respirar mejor y a participar en los ejercicios, comenta.

“Creo que todos debemos hacer ejercicio”, dice Simpser. “Y si comienza temprano es aun mejor”.

 

{ Comments on this entry are closed }

Los niños con asma pueden tener más riesgo de obesidad

Son un 51 por ciento más propensos a convertirse en obesos en la siguiente década en comparación con los niños que no tenían asma, según un estudio

larazon.es

Los niños con asma pueden ser más propensos a ser obesos más tarde durante la infancia o en la adolescencia, según revela una nueva investigación publicada en la edición digital de ‘American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine’, una revista de la Sociedad Torácica Americana, informa Europa Press.

Los investigadores informan que los niños pequeños con asma eran un 51 por ciento más propensos a convertirse en obesos en la siguiente década en comparación con los niños que no tenían asma. Los investigadores también encontraron que el uso de medicamentos de rescate de asma redujo el riesgo de convertirse en obesos en un 43 por ciento.

«El asma y la obesidad a menudo ocurren juntos en los niños, pero no está claro si los niños con asma tienen mayor riesgo de aparición de obesidad o si los niños obesos desarrollan asma, o ambos», señala el autor del estudio, Zhanghua Chen, profesor de Medicina Preventiva en la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California, en Estados Unidos. «Nuestros hallazgos se suman a la literatura de que la historia del asma en la primera infancia puede conducir a un mayor riesgo de obesidad infantil», añade.

En su estudio prospectivo, el doctor Chen y sus colegas analizaron los registros de 2.171 estudiantes del jardín de infancia (5-6 años)

y primer grado (6-7 años) que no eran obesos en el momento en el que se inscribieron en el ‘Southern California Children’s Health Study’ (CHS). En el momento de inscribirse en el análisis, el 13,5 por ciento de los niños tenía asma.

Los niños fueron seguidos durante hasta diez años (un promedio de 6,9 años). Durante ese tiempo, el 15,8 por ciento de todos los niños inscritos en el estudio desarrolló obesidad. Los investigadores confirmaron los resultados del análisis en un grupo diferente de niños de cuarto grado reclutados para participar en el CHS.

Los autores tuvieron en cuenta una serie de factores que podrían provocar resultados sesgados, incluyendo si los niños tenían seguro de salud o sufrían sobrepeso al inscribirse, el origen étnico, el ingreso familiar, la exposición al tabaquismo en el hogar y la actividad física. Estos factores de confusión tampoco explican el hallazgo de que el uso de medicamentos de asma de rescate parecía reducir el riesgo de desarrollar obesidad.

El coautor Frank D. Gilliland, profesor de Medicina Preventiva en la universidad, señala que el hecho de que los medicamentos de rescate, pero no controladores, para el asma reducen la obesidad fue una sorpresa y planteó la necesidad de un estudio más detenido. Sin embargo, agrega que los hallazgos generales refuerzan la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento del asma para frenar «el círculo vicioso del asma aumentando el desarrollo de la obesidad y la obesidad causando síntomas de asma».

Las limitaciones del estudio incluyen confiar en la información de los padres sobre el diagnóstico de asma, información limitada sobre la práctica de ejercicio y la ausencia de datos sobre la dieta. Sin embargo, los autores consideran que los resultados de su trabajo sugieren la puesta en marcha de estrategias de sentido común para los niños con asma que pueden mejorar su salud en general, mientras que se reduce el riesgo de obesidad. Entre ellas, proponen llevar una dieta saludable, aumentar la actividad física y lograr el control del asma a través de la medicación y una mejor comprensión de los desencadenantes de los síntomas.

{ Comments on this entry are closed }


Estadisticas